CONTEXTO SOCIAL
El STC se evidencia normalmente en personas profesionalmente activas que laboran con actividades que requieren movimientos prolongados, estrechamiento de la articulación del radio carpiano de manera constante y el uso de herramientas vibratorias.(1)
Asimismo, Roberto Portillo, María Salazar y Marco-Antonio Huertas mencionan en su estudio: “Las profesiones que desarrollan con mayor frecuencia este tipo de patología son las que desarrollan un trabajo manual: Trabajadores de montaje (piezas para gasfitería, electrónica, metalurgia), alimentación (carniceros, charcuteros, matarifes), almacenes agrícolas (envolvedoras, manipuladoras), carpintería y montadores de muebles, cerámica y marmol (disqueros, pulidores), textil (cortadores, máquinas de coser, tricotadoras), calzado (lijadores, montadores, aparadores). Además, el STC es más prevalente en mujeres que en hombres con una frecuencia de 9.2% en mujeres y 6% en hombres. Esto debido a que las mujeres presentan el nervio mediano más delgado a comparación de los hombres.
Zwolinska (s.f.) realizó un estudio con 72 personas en las cuales el STC fue confirmado. La diversidad de ocupaciones laborales fue especificada en el siguiente gráfico.(2)
Fuente: Jolanta Zwolinska and Andrzej Kwolek (2018)
Se han reportado casos de personas que padecen del STC, en los cuales el paciente indica ser incapaz de continuar con su labor diaria o efectuar resultados eficientes. Por lo tanto, el STC evita su desarrollo constante.
Recibimos un reporte del Minsa, en el cual se indica la incidencia del STC por departamento, la cual es del 4% en el público general. Dicho informe menciona que la mayoría de casos se presentan en la capital que es Lima con 5246 de estos en mujeres y 407 en hombres en un rango de todas las edades, lo cual sostiene el hecho de que las mujeres son las más propensas de sufrir de este síndrome.
Casos de síndrome del túnel carpiano por etapas de vida y sexo,
según distritos-Provincia de Lima Años-2018 [Consultado el 05-10-2019]
Fuente: MINSA-Oficina General de Tecnología e Información
Según los resultados del estudio de Katz(3) un porcentaje significativo de personas (23%) no recuperan sus actividades diarias laborales aproximadamente 6 meses después de que en ellos se haya realizado la cirugía para la liberación del túnel carpiano. Sin embargo, en diversos estudios más cercanos se afirma que después de la cirugía, el tiempo que toma en regresar a la vida cotidiana varia entre 5 días a 4 semanas. A pesar de que el tiempo de espera para la reincorporación de los pacientes haya disminuido, sigue incapacitando a las personas y evitando su productividad hacia la sociedad.
El síndrome de túnel carpiano es una neuropatía de extremidad superior muy común en la población laboral activa (1,5%), tiende a asumir grandes gastos tanto directos (los cuales se dividen en gastos directos para la salud y gastos indirectos para la salud) como indirectos; según un estudio realizado en los países bajos por el Instituto de Investigación de Medicina(4). Extramural mencionó que los gastos directos para la salud incluyen los tratamientos (número de visitas al médico especialista, la férula para la muñeca, etc), visitas adicionales al centro de salud (el médico general, médico especialista u otro profesional de la salud), la medicación prescrita y los cuidados a tener en cuenta en el hogar, los gastos indirectos para la salud son los medicamentos sin receta, ayuda solicitada (ya sea pagada o sin paga), visita a otro centro de salud, el tiempo que requiere ir al centro de salud además del precio del viaje; por otro lado los gastos indirectos incluyen la perdida de producción, el tiempo de que no se labora ya sea pagado o sin paga, . Esto se puede contrastar con las pérdidas generadas en EEUU ya que esto significó una pérdida de 45000 a 89000 dólares en el 2007, en Colombia significa una pérdida de 68,10$ dolares en un periodo de 12 días debido a la incapacidad que esta causa; en Perú no se han realizado los estudios necesarios para poder deducir de qué manera afecta el síndrome del túnel carpiano a nuestra economía por lo cual se solicitará más estudios al respecto.(5)
En Lima, la operación en un hospital puede llegar a costar al menos 295.64 dólares y en una clínica, al menos 886.92 dólares.Este procedimiento se realiza en hospitales de nivel II y III,con algunas excepciones.
Ahora analizaremos el STC según el paciente.
En este mapa nos hemos enfocado en el momento en el cual el paciente siente los síntomas del STC (antes), cuando ya se encuentra en un centro médico y va a ser tratado (durante) y cuando ya se realizó la liberación del túnel carpiano (después).
Mapa de viaje del cliente
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Mapa de empatía
CONTEXTO ECONÓMICO
Posterior al análisis de datos, observamos que el paciente encuentra la rehabilitación como un obstáculo para realizar sus actividades diarias y, normalmente, deciden no cumplirla. Cabe mencionar que, a pesar de que la sensación de bienestar luego de la liberación del nervio mediano sea inmediata, es necesario cumplir la rehabilitación indicada por el personal médico, debido a que, si no se realiza explícitamente, el STC puede reincidir en la persona. Además, se debe incluir en este proceso las posturas y conductas adecuadas dentro de la rutina personal, para que la rehabilitación pueda tener impacto completo en la salud del paciente.
Diversos estudios han demostrado que la rehabilitación posterior a la liberación del túnel carpiano suele reducir las complicaciones que el STC ha generado.
En un estudio, Chmielewska evaluó la influencia y la relación de la rehabilitación con los síntomas que normalmente se presentan post-liberación.
En los siguientes gráficos se presenta cada síntoma y el valor promedio indicado de prevalencia según los pacientes.
Gráficos de comparación de medias antes y después de la rehabilitación con terapia física y enfoque en las conductas correctas en personas que fueron sometidas a la cirugía endoscópica y abierta.
Cirugía Endoscópica
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Cirugía Abierta
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Los gráficos publicados hacen referencia a las puntuaciones de las medias obtenidas en un grupo de 12 y 14 personas respectivamente. Se evidencia que los resultados fueron considerablemente positivos. Los rangos de flexión mejoraron en más del 99% y 90% y la abducción radial en la articulación radiocarpiana aumentó en un 26.4% y 26.3%, en el primer y segundo grupo respectivamente. La abducción del pulgar aumentó en 20% en ambos grupos.
Luego de analizar los esquemas, notamos que la rehabilitación mejora la funcionalidad de la mano de personas que han utilizado diferentes técnicas de liberación del nervio mediano. Es por eso que tiene un rol significativo dentro de la salud del paciente y es necesario que se cumpla estrictamente en las fechas indicadas.
Posterior al análisis general, podemos observar que existe poca preocupación del paciente por tratar de completar el proceso de rehabilitación. Por lo tanto, no siguen las indicaciones brindadas por el personal médico hasta el instante en el cual se encuentran incapaces de continuar con sus actividades laborales. Así, observamos que la incorrecta realización del seguimiento de rehabilitación o terapia posterior a la liberación del túnel carpiano influye en la reincidencia del STC. Por lo tanto, el problema consiste en la falta de adherencia a la rehabilitación posterior a la liberación del túnel carpiano .
Definición del Problema
¿A que hace referencia la complicación de incorporar la rehabilitación a su rutina?
Para poder definir el compromiso de un paciente con el tratamiento se debe distinguir el uso de los término cumplimiento y adherencia. El cumplimiento hace referencia a un paciente pasivo que sigue órdenes médicas de manera unilateral y se conforma con los objetivos definidos por el área médica.Por el contrario, el término adherencia captura de manera adecuada la complejidad del acto médico y caracteriza al paciente como independiente y autónomo y le asigna un rol voluntario y activo a la hora de definir los objetivos del tratamiento médico.
Para entender mejor los múltiples niveles que actúan sobre la participación de los pacientes en programas de rehabilitación se propone un modelo socio-ecológico que distingue tantos barreras interpersonales, intrapersonales, organizacionales,político y comunitario de las cuales explicaremos a continuación:(6).
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Intrapersonales: Falta de compromiso y motivación del paciente
A grandes rasgos, es prevalente que en la literatura clínica sobre rehabilitación se conceptualice como motivación a una cualidad puramente interna del individuo. Esta cualidad generalmente se presenta como un aspecto de la ‘personalidad del paciente, y es visto que no se ve afectado por factores externos al paciente.
Según un enfoque individualista del concepto del paciente:
La etiología del paciente no puede explicarse por factores sociales.(8)
También se habla de una posible conjetura en la motivación al momento de darse la interacción entre profesionales de rehabilitación y el paciente, debido a un desacuerdo entre los “sistemas de valores”.Y además de diversos factores como la percepción del bienestar,la aceptación de reglas, la creencia en la eficacia del tratamiento,tolerancia del dolor,alteraciones emocionales y la creencia en la capacidad de realizar actividades prescritas.
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Interpersonales: Incluyen la falta de apoyo familiar o médico
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Organizacional: Incluyen problemas de transporte,largas distancias hasta los centros de rehabilitación y problemas laborales que impiden asistir a los programas o seguir sus recomendaciones..
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Sociales: Limitaciones económicas que impiden seguir los protocolos de rehabilitación, en muchas ocasiones estas limitaciones no dependen solo del paciente, sino también de los sistemas de salud de cada país y del costo individual de cada una de las estrategias del manejo de la rehabilitación (ambulatorias,institucionales o domiciliarias).
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Ambientales o situacionales: horarios de atención de la clínica,la comunicación,el apoyo de los terapeutas y las expectativas del profesional sobre el comportamiento del paciente
Según un estudio cualitativo de análisis paradigmático con codificación axial basado en en grupos focales,realizado por La Clínica Universitaria Teletón de Colombia, se llegó a la conclusión que la intervención en la salud mental es considerado de vital importancia para los grupos entrevistados, y que respecto a los planes caseros, tanto los familiares como los pacientes coinciden en que la falta de tiempo y el cansancio son las principales dificultades para desarrollar las actividades propuestas por el PIR (programa integral de Rehabilitación) y esto es debido a la dificultad de reincorporarse a sus actividades habituales impidiendo la dedicación exclusiva a terapias de rehabilitación.
¿Por qué el paciente abandona el proceso de rehabilitación?
La principal razón por la cual el paciente es incapaz de incorporar la rehabilitación a su rutina diaria, es por la falta de adherencia en el proceso de tratamiento, el cual se podría definir como la capacidad autónoma del paciente para decidir su rol de participación y para definir los objetivos del tratamiento médico.(9)
Las causas pueden ser
-Falta de tiempo. -Desinterés.
-Recarga del trabajo. -Estrés.
-Agotamiento. -Consumo de tiempo.
-Prioriza el trabajo. -Falta de apoyo de
personas cercanas.
Bibliografía
1. Zwolińska J, Kwolek A. Factors determining the effectiveness of conservative treatment in patients with carpal tunnel syndrome. Int J Occup Med Environ Health. 2019;32(2):197–215.
2. Korthals-de Bos IBC, Gerritsen AAM, van Tulder MW, Rutten-van Mölken MPMH, Adèr HJ, de Vet HCW, et al. Surgery is more cost-effective than splinting for carpal tunnel syndrome in the Netherlands: results of an economic evaluation alongside a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2006 Nov 16 [cited 2019 Sep 20];7:86. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17109748
3..Korthals-de Bos IBC, Gerritsen AAM, van Tulder MW, Rutten-van Mölken MPMH, Adèr HJ, de Vet HCW, et al. Surgery is more cost-effective than splinting for carpal tunnel syndrome in the Netherlands: results of an economic evaluation alongside a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord [Internet]. 2006 Nov 16 [cited 2019 Sep 19];7:86. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17109748
4. Katz JN, Keller RB, Fossel AH, Punnett L, Bessette L SB. Predictors of return to work followig carpal tunnel release. Am J Ind Med. 1997;31(1):85–91.
5. Duxbury P. The Physician-Owned Physical Therapy Department. Vol. 39, Orthopedic Clinics of North America. 2008. p. 49–53.
6. Yahira Rossini Guzmán,Olga Lucía Estrada Z, Paola Andrea Tejada M , Osvaldo Crespo. (Junio 2010). Factores Relacionados con adherencia a un programa de Rehabilitación. Facultad de Salud, vol.2, 39-50. - Buscar con Google [Internet]. [cited 2019 Sep 19]. Available from: https://www.google.com/search?q=Yahira+Rossini+Guzmán%2COlga+Lucía+Estrada+Z%2C+Paola+Andrea+Tejada+M+%2C+Osvaldo+Crespo.+(Junio+2010).+Factores+Relacionados+con+adherencia+a+un+programa+de+Rehabilitación.+Facultad+de+Salud%2C+vol.2%2C+39-50.
7. Fernández-de-las-Peñas C, Cleland J, Palacios-Ceña M, Fuensalida-Novo S, Alonso-Blanco C, Pareja JA, et al. Effectiveness of manual therapy versus surgery in pain processing due to carpal tunnel syndrome: A randomized clinical trial. Eur J Pain (United Kingdom). 2017;21(7):1266–76.
8. Acero, J. Aspectos psicosociales y calidad de vida en diálisis peritoneal. In Tratado de diálisis peritoneal. [Internet]. Elsevier España. 2009;603–16. [cited 2019 Sep 14].
9. Forero, J., Hurtado, Y. & Barrios, S. Factores que influyen en la adherencia al tratamiento del paciente en diálisis peritoneal [Internet]. 2017 [cited 2019 Sep 14]. Available from: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842017000200149